כלל ה-60/60 בתחום השמיעה

בשנים האחרונות אנו עדים להרחבת האינדיקציות לשתל שבלול ולצמיחה של הידע המחקרי בנוגע לתועלת של שתל שבלול בקרב מבוגרים. ידוע שירידה חמורה-עמוקה בשמיעה יכולה לגרום להשפעות משמעותיות על בריאות הנפש, השתלבות חברתית ואיכות החיים הכללית.

מחקרים מראים שבמצב של ירידה חמורה-עמוקה בשמיעה לשתלי שבלול יש יתרונות על פני מכשירי שמיעה במספר תחומים של איכות חיים. 
אף על פי כן פחות מ-10% מהמבוגרים שהיו יכולים להפיק תועלת משתל שבלול ברחבי העולם, עוברים השתלה.

סיבות אפשריות לשיעור הנמוך של השתלות שתל שבלול

הקריטריונים של כלל 60/60

כלל ה-60/60 המתוקן

מאמר מ-2023 של כוח המשימה של American Cochlear Implant Alliance מרחיב ומעדכן קווים מנחים אלו, תוך הכנסת "כלל 60/60 המתוקן". העדכון מדגיש את החשיבות של התייחסות לכל אוזן בנפרד. כלומר, מדובר באותם קריטריונים להפנייה של 60/60, אך עבור כל אוזן בנפרד. מספיק שתהייה אוזן אחת שעומדת בקריטריון 60/ כדי להפנות להערכה לשתל שבלול.

גישה זו של הסתכלות על כל אוזן בנפרד ללא קשר למצב השמיעה באוזן השנייה, תואמת במידה מסויימת את הקריטריונים להשתלת שתל שבלול הכלולים בסל הבריאות בארץ, שכוללים גם מצב של חירשות חד צידית וליקוי שמיעה אסימטרי.

הקריטריונים העדכניים לשתל שבלול בישראל

המלצות נוספות להפניה

הכותבים מוסיפים שמומלץ להפנות להערכה לשתל שבלול גם מטופלים שאינם עומדים בקריטריוני 60/60 המעודכנים, או כאלה שאינם נכללים בהתוויות המסורתיות להשתלת שתל שבלול, אם הם אינם מפיקים תועלת מספקת ממכשירי שמיעה קונבנציונליים.

כותבי המאמר מציינים שאין לראות בשתל שבלול "מוצא אחרון". מועמדים להשתלה לא צריכים להמתין ל"משהו טוב יותר". שתל שבלול הוא כיום האפשרות היעילה ביותר לטיפול בירידה תחושתית־עצבית בשמיעה, כאשר מכשירי שמיעה אינם מספקים מענה מיטבי.

חשיבות ההפניה המוקדמת

חשוב לזכור ש"אין הפניה גרועה" (there is no "bad" CI referral); גם אם מטופל אינו נמצא מועמד בשלב הראשון, תהליך ההערכה יכול להיות חינוכי, לספק נקודת ייחוס למעקב עתידי, ואף להוביל לאופטימיזציה של מכשירי שמיעה קיימים או המלצה על עזרים אחרים.

בנוסף, ככל שההשתלה מתבצעת סמוך יותר למועד תחילת הירידה החמורה בשמיעה, משתפרים הסיכויים להגיע לתוצאות שמיעה טובות עם שתל שבלול. לכן, הפניה במועד היא חשובה.

מקורות

Zwolan, T. A., Schvartz-Leyzac, K. C., & Pleasant, T. (2020). Development of a 60/60 Guideline for Referring Adults for a Traditional Cochlear Implant Candidacy Evaluation. Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology, 41(7), 895–900. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002664

Zeitler, D. M., Prentiss, S. M., Sydlowski, S. A., & Dunn, C. C. (2024). American Cochlear Implant Alliance Task Force: Recommendations for Determining Cochlear Implant Candidacy in Adults. The Laryngoscope, 134 Suppl 3(Suppl 3), S1–S14. https://doi.org/10.1002/lary.30879